המדריך האסטרטגי לתביעות ביטוח לאומי(בלי ללכת לאיבוד)

שילמתם דמי ביטוח לאומי כל חייכם. הרישום בתלוש המשכורת היה עקבי, חודש בחודשו. אבל דווקא ברגע האמת – כשקורית תאונת עבודה, כשמתגלה מחלה קשה, או כשהגיל נותן את אותותיו – אתם מגלים שהדרך לקבלת הכסף שלכם רצופה במכשולים.

בשנה האחרונה, ההתמודדות מול המוסד לביטוח לאומי הפכה למערכה משולבת: רפואית, משפטית ובירוקרטית. הטפסים הפכו דיגיטליים, הוועדות עמוסות, והכללים משתנים תדיר. מדריך זה נכתב במיוחד עבור תושבי הצפון והעמקים, כדי לתת לכם את המפה המדויקת לצלוח את המבוך, להבין את תהליך התביעה לנכות בביטוח לאומי, ולקבל את מה שמגיע לכם בזכות, ולא בחסד.

הטעות הראשונה – הכל מתחיל בטופס

רוב התביעות שנדחות, לא נדחות בגלל שהאדם בריא, אלא בגלל שהסיפור שלו לא סופר נכון. השלב הקריטי ביותר הוא מילוי הטפסים הראשוניים (כגון טופס ב.ל. 211 לנפגעי עבודה או ב.ל. 7801 לנכות כללית). מה שתכתבו בטופס הזה הוא "תעודת הזהות" של התיק שלכם לנצח.

המוקש הנפוץ: חוסר התאמה בין מה שסיפרתם לרופא בחדר המיון ("כואב לי הגב כי הרמתי את הילד") לבין מה שכתבתם בתביעה ("כואב לי הגב כי הרמתי ארגז בעבודה"). סתירה כזו היא מתכון לדחייה מיידית של התביעה עוד לפני שהגעתם לוועדה. לפני שמגישים מסמך אחד, מומלץ לקרוא על עורכי דין תאונת עבודה ולהבין איך בונים גרסה עובדתית שתואמת במדויק את התיעוד הרפואי הקיים.

הוועדה הרפואית – אתם לא צריכים להיות שם לבד

הוועדה הרפואית היא "הקופסה השחורה" של התהליך. זהו המקום שבו נקבע גורל התיק, והיא אורכת לעיתים דקות ספורות בלבד. הרופא בוועדה עמוס, קצר בזמן, ולעיתים נתפס כציני או כמי שמחפש "להכשיל".

כאן בדיוק בא לידי ביטוי ההבדל התהומי בין "חברה למימוש זכויות" (חברות מסחריות המפרסמות ברדיו ובטלוויזיה) לבין משרד עורכי דין:

• החברה למימוש זכויות: תסדר לכם את התיק יפה בקלסר, תכין אתכם בשיחה, אבל תשלח אתכם להיכנס לחדר הוועדה לבד. אסור לנציגיה להיכנס ולטעון בשמכם.   

• עורך הדין: נכנס איתכם פנימה.

כאשר אנו מלווים לקוחות בוועדות, התפקיד שלנו הוא לוודא שכל תלונה נרשמת בפרוטוקול, לעצור את הרופא אם הוא מדלג על בדיקה פיזית נדרשת, ולטעון בשמכם את הטיעונים המשפטיים והרפואיים כשאתם מתרגשים או מתבלבלים. למידע נוסף על חשיבות הייצוג המקצועי, בקרו בעמוד עורכי דין מומלצים לביטוח לאומי.

"מבחן הכניסה לחדר"

זכרו: הבדיקה מתחילה מהרגע שקמתם מהכיסא בחדר ההמתנה. הרופאים בודקים איך אתם הולכים, איך אתם מתיישבים ואיך אתם פושטים את המעיל. חוסר אמינות בין ההתנהגות שלכם "בחוץ" לבין התלונות שלכם "בפנים" יוביל למחיקת אחוזי הנכות.   

שלבי תהליך תביעת נכות / פגיעה

(מאוד טוב למאמרים פרוצדורליים)

המערכה המשפטית – כשצריך "להפוך שולחן"

קיבלתם מכתב דחייה? נקבעו אחוזי נכות מעליבים שלא משקפים את המצב? זה לא הסוף. הסטטיסטיקה מראה שסיכויי ההצלחה עולים משמעותית בשלבי הערעור.

1. וועדה רפואית לעררים: הרכב של שלושה רופאים בכירים יותר, הבוחנים את ההחלטה מחדש.

2. בית הדין לעבודה: אם גם ועדת הערר טעתה, המערכה עוברת למגרש המשפטי. כאן לא בודקים אתכם רפואית, אלא בודקים האם הוועדה פעלה לפי החוק.

משרדנו מתמחה בהגשת ערעורים לבית הדין האזורי לעבודה בנצרת ובחיפה. אנו יודעים לזהות "טעויות משפטיות" בהחלטות הוועדה – למשל, התעלמות מחוות דעת מומחה, העדר הנמקה מספקת, או אי-התייחסות לתלונות ספציפיות. רוצים להבין איך זה עובד והאם יש לכם עילה? קראו את המדריך המעשי: נדחתה תביעתכם בביטוח לאומי? כך תערערו.

במקרים מורכבים יותר, נדרשת תביעה ייחודית על עצם ההכרה בפגיעה (למשל במקרה של התקף לב בעבודה או מיקרו-טראומה), נושא המוסבר בהרחבה במאמר על תביעה נגד ביטוח לאומי בבית הדין לעבודה.

המגרש הביתי – ביטוח לאומי בצפון

תושבי הצפון מתמודדים עם אתגרים ייחודיים שאינם קיימים במרכז הארץ.

• הוועדות הרפואיות מתקיימות לעיתים בסניף עפולה ולעיתים בחיפה.

• ערעורים משפטיים מאזור העמקים נידונים בבית הדין האזורי בנצרת (נוף הגליל).

• ועדות הניידות (משרד הבריאות) ממוקמות בנפרד, בלשכת הבריאות המחוזית בנוף הגליל, ואין בהן קבלת קהל פרונטלית.   

ההיכרות שלנו כעורכי דין ביטוח לאומי בצפון עם הנפשות הפועלות, עם הדינמיקה של הרופאים בסניפים המקומיים ועם הפסיקה הספציפית של שופטי בית הדין בנצרת, היא מכפיל כוח עבור הלקוחות שלנו. אנו יודעים אילו הרכבים נחשבים "קשים" ואילו "קשובים", ומתאימים את האסטרטגיה בהתאם.

תושבי העמק? בדקו את השירותים שלנו כעורך דין ביטוח לאומי בעמק יזרעאל לקבלת מעטפת קרובה לבית.

כמה זה עולה? (שקיפות מלאה)

אחד החששות הגדולים הוא שכר הטרחה. חשוב שתדעו: החוק בישראל מסדיר ומגביל את שכר הטרחה שמותר לגבות בתביעות ביטוח לאומי ("חוק לבנת פורן"). נכון לשנת 2025, שכר הטרחה מבוסס בעיקרו על הצלחה בלבד.

• דמי פתיחת תיק: מוגבלים בתקרה של כ-938 ₪ (הסכום מתעדכן מעת לעת בהתאם למדד) .

• אחוזים מהקצבה: נגבים אך ורק מתוך הסכום הרטרואקטיבי שהצלחתם לקבל, ומוגבלים לתקופה של כ-60 חודשים .

• מסלולים: קיימת אפשרות למסלול ללא דמי פתיחה כלל (באחוזים מעט גבוהים יותר מההצלחה), כך שאינכם משלמים דבר מראש.

במילים פשוטות: אם לא קיבלתם כסף, אנחנו לא מקבלים כסף. זהו האינטרס המשותף שלנו להשיג את הפיצוי המקסימלי.

סיכום: אל תשאירו כסף על הרצפה

הזכויות שלכם בביטוח לאומי הן לא "מתנה" – הן הביטוח ששילמתם עליו כל החיים. בין אם מדובר בפגיעה בעבודה, נכות כללית או אפילו תביעת מזונות בביטוח לאומי, הדרך לקבלתן דורשת יד מכוונת מקצועית.

משרד עו"ד שרון גליק מזמין אתכם לפגישת ייעוץ ראשונית בעפולה. בואו נהפוך את הזכויות שלכם לכסף בחשבון הבנק שלכם.